Cirugía conservadora en los tumores renales

Abstract

El incremento de la incidencia del cáncer renal en los últimos 15 años puede ser explicado, al menos parcialmente, por el empleo intensivo de los métodos de diagnóstico por imágenes de la patología abdominal. Como resultante de ello se ha registrado un importante aumento de diagnósticos incidentales de tumores pequeños, localizados y asintomáticos. Estas características colocaron progresivamente en un primer plano a las técnicas quirúrgicas orientadas a la preservación de arénquima o conservadoras. Las mismas habían estado reservadas para situaciones imperativas, en caso de tumores bilaterales o en riñones únicos, pero este abordaje comenzó a ampliar su indicación a pacientes con tumor renal unilateral y riñón contralateral sano. Muy tempranamente nos interesó esta concepción del tratamiento de tumores renales incidentales y nos propusimos introducirnos en la misma siguiendo dos líneas de trabajo. Por un lado comprobar si la enucleación tumoral, una de las técnicas de exéresis, permitía la extirpación completa del tumor sin dejar tejido neoplásico residual en el parénquima remanente. Esto se llevó a cabo por medio de la práctica de la enucleación de tumores de distinto tamaño en piezas de nefrectomía radical (ENUCLEACIÓN EX VIVO). Por otro parte, comprobar los resultados clínicos de la enucleación IN-VIVO de tumores de pequeño tamaño. La experiencia “ex – vivo” fue realizada sobre 43 especimenes, y nos permitió corroborar que los tumores de un diámetro menor a 4 cm podrían ser resecados tomando como plano de clivaje la pseudocápsula que los separa del parénquima renal, conjuntamente con una delgada lámina de tejido renal aparentemente sano que incrementaba las posibilidades de ausencia de cáncer residual. Cuando los tumores tuvieron un diámetro mayor a los 4 cm se pudo constatar histológicamente un 13% de compromiso del margen de resección quirúrgico. Asimismo, los tumores pequeños exhibieron un bajo grado de manera uniforme (grados I y II de Furhman), y el 20% de estos tumores tratados con nefrectomía radical correspondieron a tumores benignos. La experiencia “in - vivo” se efectuó en cinco casos con indicación imperativa y en 62 casos electivos. En estos últimos el diámetro tumoral no excedió los 5 cm. de diámetro. Los resultados del seguimiento clínico mostraron dos recurrencias sistémicas en los casos de indicación imperativa y dos recurrencias locales en las electivas. Estos últimos fueron intervenidos practicándose una nefrectomía radical, no registrándose recurrencias locales durante el período de seguimiento. Siete casos mostraron histopatológicamente que eran lesiones benignas (10.4%), por lo que los mismos hubieran sido sometidos a un tratamiento excesivo si se les hubiera realizado una nefrectomía radical. Nuestros resultados, coincidentes en general con la literatura internacional actual, permiten establecer que la cirugía conservadora electiva es una práctica segura, oncológicamente efectiva, que evita sobretratamientos y preserva la función renal en contraposición con los distintos grados de insuficiencia renal observados con la nefrectomía radical.