Clase funcional hepática (CHILD-PUGH) como predictor de várices esofágicas en pacientes con hepatopatía crónica

Abstract

INTRODUCCIÓN: La capacidad predictiva-pronóstica de la clase funcional hepática- (CFH) de Child-Pugh en pacientes con hepatopatía crónica-(HPC) está ampliamente validada . Las várices esofágicas-(VE) son complicación mayor de la hipertensión portal (HTP) en pacientes con HPC y tienen alta prevalencia (60–80%) y mortalidad por san- grado (17-57%). Nuestro interrogante: ¿existe correlación predictiva entre CFH como variable clínica y presencia de VE ?. OBJETIVO: Cuantificar capacidad predictiva de CFH (Child-Pugh), de la presencia de VE en pacientes con HPC. MATERIAL Y MÉTODOS: En 96 pacientes consecutivos con HPC enviados al servicio de endoscopía, para screening de VE, periodo marzo-2004 y marzo-2012, se realizo sistemáticamente rutina, hepatograma, clase funcional (Child-Pugh A, B o C según con- senso), y endoscopìa alta, usando la clasificaciòn endoscòpica de VE ausente, peque- ñas y grandes. Estadístico: Estimamos sensibilidad-(S), especificidad-(E), valor predicti- vo positivo-(VPP), VPN, exactitud-(E), razón de verosimilitud-(RV + y -), curva COR y Chi Cuadrado con tabla de contingencia. CFH (la prueba) contra endoscopía alta (patrón de referencia). RESULTADOS: 96 pacientes con HPC, 48 mujeres, de 57,2±10,9 años (rango 33-81). El diagnostico de HPC fue clínico en 82 pacientes y biopsia en 14 restantes (15%), alcohol y el virus C etiologías más implicados, 58 % y 19 % respectivamente. Prevalencia de VE: 74 %. El área bajo la curva COR con CFH y VE, variable de contraste y estado respecti- vamente fue de 0,572 (IC 95%: 0,400–0,693). Chi Cuadrado de Pearson P 0.013 (tabla de contingencia). Evaluada en tabla de 2 x 2 con CFH dicotómica (A y B + C) la prueba, contra VE (+)(-) como patrón mostró S: 83 % (IC 95%: 73 a 90), E: 40 % (IC 95%: 23 a 59), VPP: 80 % (IC 95%: 69 a 87), VPN: 46 % (IC 95%: 27 a 65), LR (+): 1.38 (IC 95%: 0,99 a 1,94), LR (-): 0.42 (IC 95%: 0,21 a 0,96). CONCLUSIONES: En servicio de endoscopía, con alta prevalencia de VE (74%) en pa- cientes con HPC, la CFH de Child-Pugh ampliamente validada como predictor pronósti- co, demuestra una menor capacidad predictora de presencia de VE, una de sus mayores complicaciones y causa de morbo-mortalidad.