Clase funcional hepática (CHILD-PUGH) como predictor de várices esofágicas en pacientes con hepatopatía crónica
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2013Author
Salas, F.
Gutierrez, R.
García Oro, A.
Martínez, M.L.
Guerini, Julio Cesar
Benítez, Eduardo
Benítez, Marta
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INTRODUCCIÓN: La capacidad predictiva-pronóstica de la clase funcional hepática-
(CFH) de Child-Pugh en pacientes con hepatopatía crónica-(HPC) está ampliamente
validada . Las várices esofágicas-(VE) son complicación mayor de la hipertensión portal
(HTP) en pacientes con HPC y tienen alta prevalencia (60–80%) y mortalidad por san-
grado (17-57%). Nuestro interrogante: ¿existe correlación predictiva entre CFH como
variable clínica y presencia de VE ?.
OBJETIVO: Cuantificar capacidad predictiva de CFH (Child-Pugh), de la presencia de
VE en pacientes con HPC.
MATERIAL Y MÉTODOS: En 96 pacientes consecutivos con HPC enviados al servicio
de endoscopía, para screening de VE, periodo marzo-2004 y marzo-2012, se realizo
sistemáticamente rutina, hepatograma, clase funcional (Child-Pugh A, B o C según con-
senso), y endoscopìa alta, usando la clasificaciòn endoscòpica de VE ausente, peque-
ñas y grandes. Estadístico: Estimamos sensibilidad-(S), especificidad-(E), valor predicti-
vo positivo-(VPP), VPN, exactitud-(E), razón de verosimilitud-(RV + y -), curva COR y Chi
Cuadrado con tabla de contingencia. CFH (la prueba) contra endoscopía alta (patrón
de referencia).
RESULTADOS: 96 pacientes con HPC, 48 mujeres, de 57,2±10,9 años (rango 33-81). El
diagnostico de HPC fue clínico en 82 pacientes y biopsia en 14 restantes (15%), alcohol
y el virus C etiologías más implicados, 58 % y 19 % respectivamente. Prevalencia de VE:
74 %. El área bajo la curva COR con CFH y VE, variable de contraste y estado respecti-
vamente fue de 0,572 (IC 95%: 0,400–0,693). Chi Cuadrado de Pearson P 0.013 (tabla
de contingencia). Evaluada en tabla de 2 x 2 con CFH dicotómica (A y B + C) la prueba,
contra VE (+)(-) como patrón mostró S: 83 % (IC 95%: 73 a 90), E: 40 % (IC 95%: 23 a
59), VPP: 80 % (IC 95%: 69 a 87), VPN: 46 % (IC 95%: 27 a 65), LR (+): 1.38 (IC 95%:
0,99 a 1,94), LR (-): 0.42 (IC 95%: 0,21 a 0,96).
CONCLUSIONES: En servicio de endoscopía, con alta prevalencia de VE (74%) en pa-
cientes con HPC, la CFH de Child-Pugh ampliamente validada como predictor pronósti-
co, demuestra una menor capacidad predictora de presencia de VE, una de sus mayores
complicaciones y causa de morbo-mortalidad.