Estudio de los factores de riesgo vascular y el estado cognitivo en mujeres de una ciudad del interior de Córdoba

Abstract

Antecedentes: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en mujeres en países desarrollados, y también en la Argentina. Existen diferencias regionales y locales en la prevalencia de los factores de riesgo vascular con respecto al sexo y a la edad. Conocer estos determinantes de enfermedad tiene una indudable importancia sanitaria, permitiendo reducir su impacto sobre la salud cardio y cerebrovascular (Deterioro cognitivo). Objetivos: Analizar los factores de riesgo vascular y el estado cognitivo en mujeres mayores de 21 años que participan en el programa de prevención de enfermedades cardiovasculares “Corazón Sano”, de la ciudad de Villa María, Córdoba, Argentina, para identificar y evaluar la prevalencia de los factores de riesgo vascular de la población en estudio: por estrato de edad y nivel educativo, relacionar el estado cognitivo con el nivel educativo alcanzado por la población analizada; por estrato de edad y su relación con los factores de riesgo vascular; identificar la prevalencia de factores de riesgo vascular y el estado cognitivo en las mujeres menopáusicas. Métodos: Estudio epidemiológico, transversal, exploratorio -en la primera etapa- e inferencial a posteriori, para evaluar la prevalencia de los Factores de Riesgo vascular y Deterioro Cognitivo y/o Demencia en la población femenina residente en un centro urbano del interior del país. Participaron del estudio todas las mujeres de 21 años, o más, que concurrieron a los centros de Salud de Atención Primaria en los que actuó el Programa anteriormente citado. Se utilizó un cuestionario validado con respuestas cerradas. Las Variables incluidas en el estudio fueron: Presión arterial (mmHg), Frecuencia Cardíaca (lpm), Peso (Kg), Talla (cm), Perímetro de cintura (cm). El nivel de Actividad física se determinó a través de la versión corta del cuestionario IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). Para el Screening de Depresión/Ansiedad, se utilizó la Escala Hospitalaria de Depresión/Ansiedad. Para la evaluación cognitiva se utilizó el Test Mínimo del Examen Mental (MEC), compuesto por el Mini mental test (cognición global); Test del reloj (función ejecutiva) y test de Boston (memoria). Para determinar los niveles de glucemia, colesterol total, colesterol hdl, colesterol ldl y triglicéridos, se realizó dosaje en sangre con un ayuno de 12 hs. Los factores de riesgo incluidos en el estudio fueron: hipertensión arterial, tabaquismo, sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal, diabetes, dislipemia y sedentarismo o bajo nivel de actividad física. El estatus menopaúsico se determinó con un año de amenorrea. Las comparaciones se efectuaron aplicando análisis bivariado, con test paramétricos o no paramétricos, según corresponda para las variables mensurables, y con el test de Chi-cuadrado o Irwin Fisher para las variables categóricas. Los niveles de asociación y riesgo fueron determinados por el cálculo de Odd-Ratio, con un intervalo de confianza del 95%. En todos los casos se consideró significativo un valor de p<0,05. El presente estudio contó con la aprobación del comité de ética de la Fundación Favaloro, respetando las normas nacionales e internacionales para los trabajos con seres humanos. Resultados: Población: 2292 mujeres, con 49,6±0,33 años, con un desvío Standart de 15,9 años y con un rango entre 21 y 87 años. Se detectó una prevalencia de hipertensión arterial del 39,04%, tabaquismo 27%, sobrepeso y obesidad 75%, obesidad abdominal 68%, diabetes 11,4%, alteraciones en el perfil lipídico 76%, sedentarismo 76,7% y deterioro cognitivo 21%. Todos los factores guardan una relación inversa con el nivel de instrucción, excepto el tabaquismo (p<0,01). El 53,7% de las mujeres incluidas en el estudio cumplía los criterios para ser consideradas menopaúsicas. Los cambios significativos de los valores antropométricos, bioquímicos y de presión arterial se producen en las décadas de 40 a 60 años, coincidiendo con la transición hormonal. La menopausia se asocia conjuntamente a la edad, aumentando el riesgo para hipertensión arterial y dislipemia, mientras que para los demás factores de riesgo analizados solo se observó asociación con la edad. Existe una asociación directa entre el deterioro cognitivo y la edad, e inversa con el nivel de educación. La prevalencia de DC fue 36,2% en >60 años y 19,8% en ≤60 años (p<0,01). Entre los factores de riesgo, la presencia de hipertensión arterial se asoció con alteraciones en todos los dominios cognitivos; la diabetes y la obesidad abdominal solo con la cognición global; el sedentarismo con la cognición global y la memoria; mientras que los demás factores de riesgo no presentaron asociaciones con el deterioro cognitivo. Por otro lado, las mujeres menopaúsicas, presentaron mayor deterioro cognitivo que las no menopaúsicas, pero esto es coincidente con lo observado con respecto a la edad, por lo que se las considera variables intrínsecamente relacionadas. Conclusiones: Este estudio permitió conocer, por primera vez en nuestro país, la prevalencia de factores de riesgo vascular y su relación con diferentes variables en un estudio específicamente diseñado para el sexo femenino. La prevalencia de los diferentes factores de riesgo detectada, se encuentra por encima de la reportada en la mayoría de los estudios con base poblacional relevados. Todos los factores de riesgo, con excepción del tabaquismo, mostraron una relación inversamente proporcional al nivel de educación. En el período de transición menopaúsica, las variables analizadas tuvieron cambios significativos, al igual que el incremento en la prevalencia de todos los factores de riesgo, pero solo la hipertensión arterial y la dislipemia mostraron relación con la menopausia. La prevalencia de deterioro cognitivo encontrada en las mujeres de nuestro estudio es mayor a la reportada en nuestro país, siendo directamente proporcional a la edad, e inversamente proporcional al nivel educativo. Las mujeres mayores de 60 años mostraron un incremento de más del doble en el riesgo de presentar deterioro cognitivo. El único factor de riesgo que se relacionó con alteraciones en todos los dominios cognitivos fue la hipertensión arterial. Estos resultados sirven de sostén para instituir políticas de detección precoz de factores de riesgo vascular, entendiendo que su detección y prevención no solo mejorará la salud cardiovascular, sino también la salud cognitiva de la población femenina.

Introduction: Cardiovascular Diseases are the first cause of death in women in developed countries, as well as in Argentina. There are regional and local differences regarding sex and age connected with vascular risk factor prevalence. It is extremely important to know thes determining factors which may reduce their impact over cardiovascular health as well as brain conditions (cognitive impairments). Aims: The aim of this study is to analyse vascular risk factors and cognitive status in women older than 21 years old participating in the cardiovascular disease prevention programme: “Corazón Sano” at Villa María - Córdoba, Argentina. Moreover, the aim is to identify and assess vascular risk factors prevalence of the study population divided by age and education level; to create a relationship of the cognitive status with the population education level divided by age and vascular risk factors and identify the vascular risk factor prevalence and cognitive status in menopausal women. Methodology: An epidemiological, cross-sectional, exploratory, first phase, and post-interferential statistic clinical trial to assess the prevalence of vascular risk factors and cognitive impairment and/or dementia in women living in a city in Córdoba. Women over 21 years old participated in this study at the primary healthcare in which the aforementioned programme was introduced. A validated close-ended questions survey was used. Variables in the study included: Blood pressure (mmHg), heart rate (bpm), weight (kg), height (cm), waist perimeter (cm). Physical activity was determined by short IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) version. The depression/anxiety hospital scale was used for depression/anxiety screening. Mini Mental State Examination (MMSE) for cognitive assessment. Such test was made up by the mini-mental test (global cognition) clock drawing test (executive functions) and the Boston Naming Test (memory). Blood sample with 12 hour fasting was extracted to determine the levels of glycaemia, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides. The risk factors included in this study were hypertension, smoking, overweight, obesity, abdominal obesity, diabetes, dyslipidaemia and sedentary lifestyle. Menopause was defined as of the first year of amenorrhea. Comparisons were done applying a two variable analysis using parametric or non-parametric tests using χ² test for measurable variables and Irwin Fisher test for categorical variables. Association and risk levels were determined by Odd-Ratio with a 95% confidence interval. In all cases, p value<0.05 was considered significant. This study was approved by the ethic committee of the Fundación Favaloro, fulfilling the national and international regulations for clinical trials in humans. Results: Study population: 2292 women with an average age of 49.6±0.33 years, a SD of 15.9 years and an age range between 21 and 87 years old. The following prevalences were found: 39.04% in hypertension, 27% in smoking, 75% in overweight and obesity, 68% in abdominal obesity, 11.4% in diabetes, 76% in alterations in lipid profile, 76.7% in sedentary lifestyle and 21% in cognitive impairment. All factors were inversely proportional compared to education level except for smoking (p<0.01). From the total population of this study, 53.7% fulfilled the criteria to be considered as menopausal women. Significant changes on body measurement values, biochemical values and blood pressure values appear women are between 40 and 60 years old which are consistent with hormone transition. Increase in hypertension and dyslipidaemia risks are related to age and menopause, while the other risk factors are only related to age. There is a direct relationship between cognitive impairment and age and an inverse relationship with education level. Prevalence of cognitive impairment was 36.2% in women > 60 years old, and 19.8% in women ≤ 60 years old (p<0.01). Among the risk factors, hypertension was related with changes in all cognitive domains; diabetes and abdominal obesity was related only with global cognition; sedentary lifestyle was related with global cognition and memory; the rest of the risk factors did not relate with cognitive impairment. On the other hand, menopausal women presented a higher cognitive impairment compared to non-menopausal women, but this is consistent with the findings on age, which it may be considered as intrinsically related Conclusions: This study allowed to know the prevalence of vascular risk factors for the first time in our country and their relationship with different variables in a study specially designed for women. Prevalence of the afore mentioned risk factors is over the one reported in most studies based on gathered information from population. Except for smoking, all risk factors showed an inverse proportional relationship with educational level. During the menopausal transition period, variables analysed had significant changes, as well as an increase in risk factors prevalences. Only hypertension and dyslipidaemia showed a relationship with menopause. Prevalence of cognitive impairment in women was found to be the highest in our country, being it directly proportional to age and inversely proportional to education level. Women over 60 years old showed an increase in the risk of presenting cognitive impairment. Hypertension was the only risk factor related with changes in all cognitive domains. These results are useful to support vascular risk factor early detection policies, which means that their detection and prevention not only will improve cardiovascular health, but also women's cognitive health.