Condiciones de salud-enfermedad y estrategias de cuidado de la salud de las familias de pequeños productores y trabajadores hortícolas del cinturón verde de la ciudad capital de Córdoba, expuestos a plaguicidas

Abstract

El cinturón verde de ciudad de Córdoba (CVCC) constituye la principal fuente de alimentos frescos y de proximidad para la población de Córdoba y la región. Esta tesis tuvo como objetivo valorar la asociación entre el nivel de exposición a plaguicidas y las condiciones de salud– enfermedad de los pequeños productores y trabajadores hortícolas del CVCC, analizando las prácticas de cuidado de la salud desplegadas por las familias productoras. Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico explicativo que incluyó el uso de metodologías mixtas, provenientes de la epidemiología clásica y las ciencias sociales. Se diseñó una muestra de base poblacional representativa de los productores y trabajadores hortícolas del CVCC (encuestas a 137, suficiente para exponer resultados con 95% de confianza), y una muestra intencional de miembros de familias hortícolas (17 entrevistas semi-estructuradas, alcanzando saturación de participantes y registros fotográficos. Se efectuó un análisis de triangulación de resultados provenientes de vertientes cuantitativas y cualitativas. Se realizó un análisis descriptivo mediante la construcción de tablas de frecuencias y medidas resumen, y análisis de relaciones mediante test de chi2 y Fischer. Se calcularon dos índices: uno de intensidad de exposición (IIE) y otro de exposición acumulada (IEA), desarrollados por Franchini (2019) para el contexto en cuestión. Se realizaron dos Análisis Factoriales de Correspondencias Múltiples (AFCM) con la finalidad de construir perfiles que aporten a la comprensión del fenómeno de la exposición ocupacional (intensiva o acumulada), y sus impactos en la salud de los horticultores a partir de la presencia de enfermedades trazadoras y síntomas asociados a la actividad. Las entrevistas permitieron realizar una construcción teórica que habilitó la confección de categorías y relaciones, y así articular la realidad con la teoría y los hallazgos cuantitativos. Mediante AFCM se identificaron perfiles protectores de la salud y promotores de daño, dando cuenta de grupos con diferente vulnerabilidad y riesgo: el primero (incluyó IIE) agrupa a horticultores que poseen bajo nivel de exposición ocupacional, son menores de 42 años, con antigüedad menor a 20 años en la actividad, trabajan 10 o más hectáreas, utilizaron hasta 10 tipos de plaguicidas, nunca reportaron accidentes con plaguicidas, como así tampoco presentaron síntomas ni enfermedades asociadas al trabajo que realizan, este perfil se denominó perfil protector de baja vulnerabilidad y riesgo actual para la salud. Por otro lado, sujetos mayores de 42 años, propietarios de la tierra, que trabajan menos de 10 ha y utilizan más de 10 tipos de plaguicidas, presentan un nivel de exposición ocupacional alto/medio según IIE, han declarado accidentes con plaguicidas, así como también presencia de síntomas y enfermedades trazadoras, determinan un perfil de promotor de alta vulnerabilidad y riesgo actual para la salud. Un segundo AFCM (que incluyó IEA), agrupó a trabajadores de nacionalidad argentina, de 42 o más años, sin pareja, propietarios de la tierra, con 20 años o más de antigüedad en la actividad, que aplican 3 o más días/ mes y utilizan 10 tipos de plaguicidas o más, que declararon accidente/s con plaguicidas y tienen un nivel de exposición ocupacional acumulada alto/medio según IEA; determinaron un perfil promotor de alta vulnerabilidad y riesgo acumulado de la salud. Mientras que horticultores de nacionalidad boliviana, arrendatarios o medieros, casados, aplican menos de 3 días/mes plaguicidas y usan menos de 10 tipos, con una baja exposición acumulada según IEA, no presentaron accidentes, así como tampoco declaran síntomas y enfermedades trazadoras, este grupo presenta un perfil protector debaja vulnerabilidad y riesgo acumulado. El análisis confirmatorio realizado determinó que el mejor nivel de instrucción (OR= 0,13; p<0,05), el tipo de familia no nuclear (OR=0,25; p<0,05), las distancias mayores de la vivienda a los cultivos (100 m) (OR=0,21; p<0,05), y al galpón de almacenamiento (50 m) (OR=0,50, p<0,05), mostraron ser un factor protector ante niveles de exposición ocupacional altos/medios según IIE; como así la condición de propietario de la tierra (OR=3,46; p<0,05) es un factor de riesgo para este tipo de exposición. Los factores protectores de la exposición acumulada según IEA fueron la menor antigüedad en la tarea de horticultor (<20 años) (OR=0,1; p<0,05), y el uso de menos tipos de plaguicidas (<109 (OR= 0,23; p<0,05). Para la presencia de síntomas se identificaron que aplicar menos de 10 plaguicidas (OR=0,06; p<0,06), estar protegido durante la manipulación según EPP (OR=0,07; p<0,05) y el hecho de lavar la ropa del trabajador separada de la ropa del conjunto familiar, son factores protectores para la presencia de síntomas; que aplicar menos de 3 días (OR=4,5; p<0,05), y ser de nacionalidad boliviana (OR=4,2; p<0,05) fueron factores de riesgo para la presencia de síntomas. La presencia de enfermedades presentó dos factores protectores: el uso de menos de 10 plaguicidas (OR=0,03; p<0,05) y la frecuencia de manipulacion de plaguicidas menor a 3 días por mes; mientras que la presencia de síntomas fue un factor de riesgo (OR= 5,8; p<0,05) para la presencia de enfermedades. La inmersión etnográfica al territorio del CVCC, posibilitó caracterizar el contexto de vida y trabajo incorporando las voces de las/os horticultoras/es y a partir de ello, desplegar los componentes que hacen a la comprensión contextuada de la exposición ocupacional y no ocupacional a plaguicidas. Mediante la triangulación de resultados fue factible abordar los interrogantes centrales de esta tesis en su complejidad y re-conocer a través de la lente de la vida cotidiana el hacer productivo y reproductivo de las familiar hortícolas, las dinámicas que hacen al cuidado de la salud y las destructivas, corroborando así que las prácticas y de cuidado, y las dinámicas que las posibilitan y obturan, tanto en las prácticas productivas como al interior de las familias, son construidas en la vida cotidiana; recreadas a lo largo de la historia y condicionadas por distintos factores que las determinan.

The green belt of the city of Córdoba (GBCC) constitutes the main source of fresh and localfood for the population of Córdoba and the region. The objective of this thesis was to assess the association between the level of exposure to pesticides and the health-disease conditions of the small producers and horticultural workers of the GBCC, analyzing the health care practices deployed by the producer families. An explanatory analytical study was carried out, which included the use of mixed methodologies from classical epidemiology and the social sciences. A representative population-based sample of horticultural producers and workers from the GBCC was designed (surveys of 137, sufficient to present results with 95% confidence), and an intentional sample of members of horticultural families (17 semi-structured interviews, reaching saturation of information in the dimensions of interest). Participating and non-participating observations and photographic records were made. A triangulation analysis of results from quantitative and qualitative aspects was carried out. A descriptive analysis was performed through the construction of frequency tables and summary measures, and relationship analysis using the chi2 and Fischer tests. Two indices were calculated: one for exposure intensity (IIE) and the other for cumulative exposure (IEA), developed by Franchini (2019) for the context in question. Two Factorial Analysis of Multiple Correspondences (FAMC) were carried out in order to build profiles that contribute to the understanding of the phenomenon of occupational exposure (intensive or accumulated), and its impacts on the health of horticulturists from the presence of diseases tracers and symptoms associated with the activity. The interviews allowed to carry out a theoretical construction that enabled the preparation of categories and relationships, and thus articulate reality with theory and quantitative findings. Through FAMC, protective profiles of health and promoters of damage were identified, accounting for groups with different vulnerability and risk: the first (included IIE) groups horticulturists who have a low level of occupational exposure, are under 42 years of age, with less seniority after 20 years in the activity, they work 10 or more hectares, they used up to 10 types of pesticides, they never reported accidents with pesticides, nor did they present any symptoms or illnesses associated with the work they do, this profile was called the protective profile of low vulnerability and ris current for health. On the other hand, subjects over 42 years old, landowners, who work less than 10 ha and use more than 10 types of pesticides, present a high / medium occupational exposure level according to IIE, have declared accidents with pesticides, as well as also presence of tracer symptoms and diseases, determine a promoter profile of high vulnerability and current health risk. A second AFCM (which included the IEA), grouped Argentinians workers, 42 years of age or older, without a partner, land owners, with 20 years or more years in the activity, who applied 3 or more days per month and they use 10 types of pesticides or more which declared an accident with pesticides and have a high-medium cumulative occupational exposure level according to IEA; determined a promoter profile of high vulnerability and accumulated health risk. While Bolivian horticulturists, tenants or medieros, married, apply less than 3 days / month pesticides and use less than 10 types, with a low cumulative exposure according to IEA, they did not present accidents, nor did they declare to had symptoms and diseases, this group presents a protective profile of low vulnerability and accumulated risk. The confirmatory analysis carried out determined that the better level of education (OR: 0.13; p <0.05), bellow to non-nuclear family (OR : 0.25; p <0.05), the greatest distances from the housing to crops (100 m) (OR: 0.21; p <0.05), and to the storage shed (50 m) (OR: 0.50, p <0.05), showed to be a protective factor before high / medium occupational exposure levels according to IIE; as well, the condition of land owner (OR: 3.46; p <0.05) is a risk factor for this type of exposure. The protective factors of cumulative exposure according to IEA were the shorter seniority in the horticulturist task (<20 years) (OR: 0.1; p <0.05), and the use of fewer types of pesticides (<109 (OR: 0.23; p <0.05). For the presence of symptoms, it was identified that to apply less than 10 pesticides (OR: 0.06; p <0.06), being protected during handling according to protective personal equipment used (PPE) (OR: 0 , 07; p <0.05) and the fact of washing the worker's clothes separated from the clothes of the family as a whole, are protective factors for the presence of symptoms; that applying less than 3 days (OR: 4.5; p < 0.05), and being of Bolivian nationality (OR: 4.2; p <0.05) were risk factors for the presence of symptoms. The presence of diseases presented two protective factors: the use of less than 10 pesticides (OR: 0.03; p <0.05) and the frequency of pesticide handling less than 3 days per month; while the presence of symptoms was a risk factor (OR: 5.8; p <0.05) for the presence of diseases. Ethnographic immersion to the GBCC territory made possible to characterize the context of life and work by incorporating the voices of the horticulturists and, from this, deploy the components that make the contextual understanding of occupational and non-occupational exposure to pesticides. Through the triangulation of results, it was possible to address the central questions of this thesis in its complexity and to re-know through the lens of daily life the productive and reproductive performance of family vegetables, the dynamics that make health care and the destructive ones, thus corroborating that the practices and care, and the dynamics that make them possible and shut them down, both in productive practices and within families, are built in daily life; recreated throughout history and conditioned by different factors that determine them.