Pruebas de disfunción automática cardiovascular: factibilidad en atención primaria de la salud

Abstract

Introducción: la disfunción autonómica reúne los criterios de Frame y Carlson para considerarla en screering de pacientes con diabetes mellitus (DM). Problema prevalente, morbilidad y mortalidad, detectable y tratable en etapa pre sintomática, pruebas diagnosticas efectivas y eficaces, tratamiento temprano mejor que en etapa sintomática, daño potencial de la intervención menor que tratamiento precoz en etapa sintomática, aceptable por el paciente. Declaraciones de American Diabetes Asociation (ADA) en 2005: 'La historia y examen físico son inefectivos para la detección temprana de la neuropatía autonómica del diabético (DAN) y su principal manifestación, la cardiovascular (CAN) y recomienda pruebas que cuantifiquen la pérdida de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) para evaluar función autonómica. A causa del requerimiento tétrico para estas pruebas, ellas deberán ser realizadas en laboratorios clínicos con personal entrenado. Objetivo: Evaluar la factibilidad, aplicación práctica, de las pruebas de disfunción autonómica en pacientes con DM que consultan en atención primaria de la salud (APS) por distintos motivos de salud. Materiales y Métodos: Estudio de observación, transversal, prospectivo, diabéticos consecutivos que consultaron por distintos problemas de salud, relacionada o no a su condición de diabético, en APS, tras consentimiento informado se invitó a realizar la batería de pruebas de Ewins y Clarke según protocolo de los autores: 3 pruebas para evaluar daño parasimpático: 1-Espiración-inspiración rato. Valsalva, Respuesta de la frecuencia cardíaca al pararse. Daño simpático: Respuesta de la TA diastólica al esfuerzo isométrico, Respuesta de la TAS al pararse. Requerimiento técnico: Handgrip, electrocardiógrafo, tensiómetro, estetoscopio, boquillas descartables. Consultorio equipado estándar. Se clasificó a los pacientes según trabajo original: normal, lesión autonómica: precoz, definida, grave y atípica. Resultados: 46 pacientes con DM evaluados, ninguno se negó a participar, excluidos (0 %), mujeres IJ=30 edad media: 58, índice de masa corporal: peso normal: 28%, sobrepeso: 42%, obesos: 30%. DM tipo2: n=32, comorbilidades promedio 1,8 (nefropatía, retinopatía, cardiopatía, neuropatía periférica), sintonías de disfunción autonómica (media=2.3), pruebas de Ewins y Clarke: clasificaron por categoría: normal (n=22 %, lesión autonómica precoz: 28%, definida: 34%. grave: 16%. Tiempo promedio, fase piloto (20 primeros pacientes): 80 min. No se registraron complicaciones. Conclusión: Por tratarse de una patología común en que la ausencia de síntomas no indica ausencia de signos y la ausencia de signos no asegura ausencia de neuropatía autonómica, ADA recomienda screening para DAN al tiempo del diagnóstico de la DM II y a los 5 años de la DM I. Nuestro trabajo demuestra que las pruebas para evaluar CAN son factibles en APS con entrenamiento previo. No evaluamos las propiedades psicométricas de nuestro estudio.