Evaluación de los factores de riesgo en la impactación del segundo molar mandibular permanente

Abstract

La impactación dentaria es definida como una interrupción en la erupción causada por obstáculos físicos durante el proceso eruptivo o por la posición anormal al erupcionar. El propósito de esta investigación consistió en evaluar los factores de riesgo de impactación del segundo molar mandibular permanente (2MM) que permitirá un diagnóstico temprano y reducir el riesgo de impactación o la dificultad y complejidad del tratamiento. Los datos fueron obtenidos después de revisar un total de 400 casos de adolescentes de entre 10 y 15 años, que acudieron en forma espontánea a la cátedra de Ortodoncia “A” de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba con la finalidad de acceder a realizarse un tratamiento de ortodoncia. Material y método: Del total de la muestra, según los criterios de inclusión y exclusión, fueron seleccionadas 200 casos, con sus correspondientes historias clínicas, ortopantomografías, telerradiografías laterales craneales y modelos de yeso de las arcadas dentarias, sobre los cuales se obtuvieron datos de edad, sexo, edad dentaria según tabla de Nolla; biotipo facial según Björk Jarabak y dimensiones transversales y anteroposteriores según el índice de Ricketts. La muestra se dividió en grupo de erupción normal EN y grupo con riesgo de erupción RI. La hipótesis del trabajo es: “se sostiene que existen parámetros dimensionales, de rotaciones, desplazamientos dentarios y angulaciones dentarias, que predisponen a la impactación de los segundos molares mandibulares permanentes”. Objetivo general: evaluar los factores de riesgo de impactación del segundo molar mandibular permanente en niños y adolescentes de ambos sexos, de 10 a 15 años. Objetivos específicos: Determinar la prevalencia de impactación de los 2MM en niños y adolescentes de 10 a 15 años, de ambos sexos. Medir el ángulo formado entre los ejes longitudinales de los primeros y segundos molares inferiores permanentes. Cuantificar la distancia entre tangentes de las caras mesiales y distales de los molares inferiores (D- TAN). Determinar en modelos dentales, los desplazamientos dentarios en sentido vestíbulo-lingual respecto a la posición “ideal” de alineación sobre la arcada inferior y el grado de apiñamiento del segmento anterior de la mandíbula (incisivos centrales y laterales). Obtener los valores de rotación de todos los dientes mandibulares, respecto a la posición “ideal” de alineación sobre la arcada. Medir los arcos mandibulares según las medidas transversales y longitudinales del índice de Ricketts. Evaluar el grado de asociación entre los diversos parámetros clínicos y el riesgo de impactación del 2MM permanente, considerando los factores: sexo, edad, biotipo facial, las mediciones obtenidas en este estudio: dimensiones mandibulares, rotaciones y desplazamientos dentarios, apiñamiento anterior y ángulo y separación entre 1MM y 2MM permanentes. Establecer la relación entre D-TAN y el ancho mesiodistal del 1MM, (6MD), 2MM (7MD), y del 3MM(8MD). Estimar y valorar los anchos MD de los Molares Mandibulares, según grupo. Determinar la relación entre la distancia entre las tangentes (D-TAN) y la distancia de la cara distal del 1MM al borde anterior de la rama mandibular (J-6’) según grupo. Medir la distancia J-6’ según grupo. Comprobar la relación entre la distancia J-6’ y la edad cronológica según grupo. Analizar la relación entre la edad cronológica y la edad dentaria según Nolla. Evaluar el grado de desarrollo dentario de los molares mandibulares establecido por Nolla, en sus 10 estadios, según grupo de riesgo. Medir el ángulo del 3 MM respecto al plano oclusal (ANG-8^OP). Diseño metodológico: estudio retrospectivo, descriptivo, correlacional y observacional de casos control. Resultados: En los 200 pacientes incluidos en el estudio, se examinaron 400 2MM derechos e izquierdos y se observó que 51/400 (12,75%) estaban impactados o con riesgo de impactación (RI) y 349/400 (87,25%) eran 2MM con EN. La prevalencia de impactación fue de 12,75%, el ángulo ANG 7^6 con una media de 14°.43, en el grupo de RI y 7.31° en el grupo de EN. La rotación positiva del primer molar inferior permanente y la presencia de apiñamiento en el arco incisivo mandibular tienen significación estadística. Las diferencias entre grupos de riesgo en relación con la edad dentaria según Nolla resultaron aún más significativas que las obtenidas previamente al considerar la edad cronológica, la edad dentaria según Nolla en el grupo de riesgo (Nolla 10,0 vs edad cronológica 11,2), siendo según Nolla, significativamente menor. Conclusiones: la ortopantomografía es un elemento diagnóstico para determinar la posible impactación de 2MM. Resultaron significativas las diferencias entre categorías de tipo de erupción, EN y RI. Se consideraron los factores: edad, ángulo entre molares (ANG-7^6), rotación de primeros molares, y el desplazamiento de los dientes. En pacientes que presenten menor desarrollo dentario según Nolla, distancia J6’ disminuida, en molares mandibulares, cuyos anchos tengan menores dimensiones en sentido mesiodistal fueron estadísticamente significativos. Con respecto al sexo, hay una tendencia mayor en el grupo de mujeres.