Características clínicas, sialoquímicas y microbiológicas del biofilm supragingival asociadas al potencial cariogénico en el tratamiento ortodóncico

Abstract

Los tratamientos con aparatología ortodóncica fija se han incrementado en los últimos años, tanto en adolescentes como en pacientes adultos, con la finalidad de recuperar funcionalidad y estética. Sin embargo, debido a la retención de la biopelícula bucal (BB) que ocasiona la aparatología fija, esta aparatología tiene el potencial de producir la desmineralización del esmalte y la inflamación gingival en pacientes que no tengan una correcta higiene bucal. Objetivo: Evaluar la variación de indicadores clínicos, sialoquímicos y microbiológicos que pueden incidir en el riesgo de caries en la BB y saliva de pacientes antes y durante el tratamiento ortodóncico. Métodos: Se caracterizó a los pacientes (n=36, mayores de 18 años, ambos sexos, CIEIS Fac. Odontología-UNC, Nº 49/2013) que asistieron a la Fundación CREO antes de la colocación de la aparatología ortodóncica (t0) mediante distintos parámetros: motivo de la consulta, biotipo facial aparente, pacientes respiradores bucales, índice CPO-D, índice de higiene oral simplificado de Green y Vermillion, valores de concentraciones de calcio, fosfato, α-amilasa, fosfatasa alcalina, Streptococcus del grupo mutans (S.mutans), Lactobacillus spp. y Candida spp. en saliva total y en la superficie vestibular de las zonas anterior y posterior de la boca. Durante el tratamiento (t1: 45 días, t2: 90 días y t3: 135 días) se analizaron los mismos parámetros en la BB asociado a brackets, los índices de biofilm adherido a brackets (BBPI) y gingival de Quigley-Hein (IQH). Los datos se analizaron mediante el ANOVA para las variables a los distintos tiempos de registro de las variables. Para las variables de distribución no paramétrica, se emplearon las pruebas de Mann-Whitney y Wilcoxon, y el análisis multivariado con la prueba de correspondencia, previa operacionalización de las variables numéricas (categorización: mediana). Se estableció un nivel de significación estadística de p ≤ 0,05 (Infostat versión Profesional 2015). Resultados: A t1 se observó una disminución significativa de IQH y BBPI con respecto a t0, siendo mayores en la zona posterior (p < 0,0001). En coincidencia con los índices de placa, la concentración de calcio de la BB disminuyó a t1 (p=0,002), observándose un aumento progresivo con el tiempo. La actividad amilasa aumentó con el tiempo de tratamiento en ambas zonas de la cavidad bucal (p<0,0001). La microbiota bucal mostró un aumento significativo de S.mutans y Lactobacillus spp. con el tiempo (p < 0,02 y < 0,005, respectivamente). Conclusiones: la desmineralización en las zonas aledañas a los brackets ortodóncicos, medida como descalcificación, los mayores índices de placa en la zona posterior de la boca, el aumento de amilasa como indicador de biofilm cariogénico, y el incremento de microbiota cariogénica a lo largo del tratamiento, determinarían un aumento del riesgo de caries en estos pacientes. Estos resultados confirman la necesidad de que el profesional ortodoncista motive y controle a su paciente antes, durante y después del tratamiento ortodóncico.