Detección de patrones morfológicos orales de individuos fallecidos para ser vinculados con sus causas de muerte violenta

Abstract

La Odontología Forense es la rama de la odontología que trata del manejo y el examen adecuado de la evidencia dental y de la valoración y presentación apropiadas de los hallazgos dentales en interés de la justicia. El odontólogo forense es quien debe estar capacitado para efectuar diagnósticos diferenciales de lesiones orales antemortem, por enfermedades o aquellas ocasionadas producto de la violencia, y además, quien deberá ser capaz de describir las lesiones como así también tratar de identificar sus patrones morfológicos. Las lesiones estomatológicas y/o patrones lesionológicos orales pueden ser vinculados a las diferentes causas de fallecimiento y por lo tanto transformarse en evidencias físicas, las que deberán ser documentadas correctamente para ser utilizadas como prueba jurídica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal no probabilístico de los patrones lesionológicos orales de individuos fallecidos por causa violenta y autopsiados en el Instituto de Medicina Forense de la Provincia de Córdoba. Se incluyó en el estudio a individuos sin distinción de sexo y edad y que no iniciaron el período de putrefacción. Se categorizaron según la etiología médico legal y causa eficiente de muerte. Se realizó el muestreo aplicando el protocolo de “Autopsia Buco Máxilo Facial” publicado por Fonseca & Sánchez”, utilizando las semiotecnias aplicadas en la práctica odontológica con instrumental específico y fijación fotográfica en un total de 94 autopsias. Se realizaron tablas de contingencia para el estudio de la distribución de las variables y las tablas con la prueba de Chi Cuadrado de Pearson para variables cualitativas. Se utilizó el programa SPSS Statistics for Windows (versión 23.0, IBM) y se estableció un valor de p< 0,05 como umbral de significación. Resultados: Se observó una frecuencia del 79,8% de hombres y un 20,2% de mujeres, siendo la tercera década (20-29 años) la más afectada por muertes violentas. La distribución según la etiología médico legal de la muerte quedó determinada por el 50% de accidentes, el 38,3% de suicidios y el 11,7% de homicidios. Según la causa eficiente de muerte (c.e.m.) la distribución fue: asfixias mecánicas (36,2%), Traumatismo cráneo encefálico (35,1%), politraumatismos (12,8%), traumatismos torácicos (7,4%), shock séptico y traumatismo de miembro inferior (2,1%) y los traumatismos abdominales y cervicales severos, electrocuciones e intoxicaciones (1,1%). La contingencia entre las variables presentó diferencias estadísticamente significativas en las siguientes asociaciones (p<0,05): sexo vs. edad (p=0,019), sexo vs. mecanismo de muerte (p=0,044), c.e.m vs. mucosa yugal (p=0,006), c.e.m. vs. lengua (p=0,001), c.e.m. vs. lesiones orales (p=0,002), mecanismo de muerte vs. labios (p=0,046), mecanismo de muerte vs. mucosa yugal (p=0,001), mecanismo de muerte vs. paladar (p=0,001), mecanismo de muerte vs. lengua (p=0,001) y mecanismo de muerte vs. encía (p=0,040). Las manifestaciones orales vinculantes a causa de muerte violenta se observaron en el 43,6 % de la muestra, hecho que supone que el perito odontólogo no sólo debe tener conocimientos específicos de la cavidad oral y de los procedimientos para su abordaje, sino además entrenamiento médico legal y el conocimiento de las manifestaciones morfológicas de anormalidad que se producen por traumas, agentes vulnerantes físicos, químicos, etc.; para poder describirlas de acuerdo a sus características de forma, tamaño, dirección, color, consistencia, bordes, etc., o sea; debe estar especialmente capacitado para interpretar la naturaleza de las lesiones y sus patrones. Se identificaron cinco patrones morfológicos: 1) Protrusión lingual en asfixias por ahorcamiento; 2) Hollín y lesiones inflamatorias en labios, lengua, paladar y mucosa oral en quemados; 3) Lesiones traumáticas de tejidos duros y blandos orales en trauma contuso; 4) Lesiones por disparo de arma de fuego posicionada intraoralmente y; 5) Palidez mucosa extrema relacionadas a pérdidas masivas y ocultas de sangre.