Foramenes accesorios en el cuerpo mandíbular en tomografía computada cone beam. Presentación de un caso de foramenes accesorios múltiples

Abstract

En el cuerpo mandíbular observamos 3 forámenes constantes que son el foramen mentoniano por donde emerge el paquete vasculo-nerviosomentoniano y el foramen lingual por donde emerge el paquete vasculo-nervioso lingual. Existen además forámenes denominados accesorios, depresencia irregular e inconstante que proporcionan una inervación e irrigación adicional a la región donde se encuentran. Muchos tienen origen vascular.Entre ellos encontramos los que se ubican en la cara interna del cuerpo de la mandíbula y los de la cara externa. Se presenta el caso de un pacientefemenino, 62 años de edad, raza blanca, derivada al Servicio de diagnóstico por imágenes para estudio preimplantológico. Se realizó tomografía conebeam con el equipo Planmeca Promax. Para el análisis de las imágenes se empleó el software Romexis 4.4.0.R. En la cara externa del cuerpomandibular de observó un foramen adicional al mentoniano, de menor diámetro, de forma circular, ubicado hacia atrás y abajo del mismo: el foramenmentoniano accesorio. También en la cara externa se observó entre el incisivo central y el incisivo lateral derechos, un foramen pequeño, de formacircular y de pequeño diámetro: el foramen parasinfisiario. En la cara interna, en la línea media, 9 mm por debajo de las apófisis geni, se observó unforamen de pequeño diámetro, de forma circular: el foramen infraespinoso. En la cara interna además se observaron a la altura de premolares, tanto a laderecha como a la izquierda, un foramen de pequeño diámetro, de forma circular: los forámenes mentonianos mediales. Estos forámenes se observaronen las reconstrucciones 3D y en los distintos cortes axiales, frontales y sagitales como trayectos hipodensos que se abrían a la cara vestibular o lingual.Los forámenes accesorios si bien son poco frecuentes y constantes darían paso a paquetes vasculo-nerviosos provenientes del nervio dentario inferior ode los otros nervios sensitivos que transcurren por esta región (bucal, lingual, aurículotemporal), proporcionando una inervación adicional por lo cual elbloque anestésico de estas regiones suele ser incompleto refiriendo el paciente dolor. Por esta razón es de gran importancia el diagnóstico de estosforámenes u orificios adicionales de la mandíbula.