Comparación de toracoscopía inicial en relación a pleurotomía en pacientes pediátricos con derrame pleural

Abstract

Objetivo: Comparar resultados de la toracoscopía inicial en relación a pleurotomía en el tratamiento de pacientes pediátricos con derrame pleural en el Hospital Pediátrico del Niño Jesús de la ciudad de Córdoba durante el período 2010-2017. Material y Métodos: estudio retrospectivo, observacional, analítico, de evaluación de impacto. Muestra: n=85, pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Pediátrico del Niño Jesús con diagnóstico de neumonía con derrame pleural e indicación de tratamiento quirúrgico, período: 2010-2017. En dos grupos: Grupo A (n=25): Pleurotomía (2010-2013). Grupo B (n=60): Toracoscopía (2014-2017). Se incluyeron: edad 1 mes a 15 años; con indicación de tratamiento quirúrgico (ambas técnicas: toracoscopía o pleurotomía). Se excluyeron: internaciones previas por neumonía con derrame, antecedente de cirugía previa de tórax; comorbilidades previas (enfermedad crónica/inmunodeficiencias). Resultados: del total casos analizados en dos grupos hallamos que la edad media fue de 4,64±3,03 años (r:0,8-14) con leve predominio del masculino (53%), sin diferencias significativas; tampoco para peso y antecedentes. Se observó que la mayoría no presentaba antecedentes de comorbilidades (61%). Que los motivos de consulta predominantes fueron fiebre (75%), tos (7%) y dificultad respiratoria (6%) para todos pNS. El 50% de los casos no tuvo tratamiento antibiótico previo (pNS). El foco neumónico se observó en lóbulo inferior (56%), 13% unilaterales con más de un lóbulo y 2,35% bilaterales. Días de internación promedio 11,06±7,10 días (toracoscopía p=0,0128). Radiografías promedio 7,06±4,87 (toracoscopía p=0,0342). Tiempo de drenaje pleural promedio 4,86±5,98 días (3,58 toracoscopía vs 7,92 pleurotomía; p=0,0019); Rotación de antibióticos 36% (toracoscopía 76%; p=0,0001). Reintervenciones 10% (pNS). Conclusiones: las variables demográficas y clínicas no mostraron diferencias; sin embargo, las variables de evolución: días de internación; cantidad de telerradiografías en la internación; no rotación de antibióticos y tiempo de drenaje pleural fueron significativas para toracoscopía. Por los resultados obtenidos sugerimos que las toracoscopía formen parte de la práctica habitual en nuestros hospitales y se incluya en la formación de cirujanos pediátricos.

Objective: To compare the results of the initial thoracoscopy in relation to pleurotomy in the treatment of pediatric patients with pleural effusion at the Hospital Pediátrico del Niño Jesús in the city of Córdoba during the period 2010-2017. Material and Methods: retrospective, observational, analytical, impact evaluation study. Sample: n = 85, patients treated in the Surgery Service of the Hospital Pediátrico del Niño Jesús with a diagnosis of pneumonia with pleural effusion and indication for surgical treatment, period: 2010-2017. In two groups: Group A (n = 25): Pleurotomy (2010-2013). Group B (n = 60): Thoracoscopy (2014-2017). The following were included: age 1 month to 15 years; with indication of surgical treatment (both techniques: thoracoscopy or pleurotomy). The following were excluded: previous hospitalizations for pneumonia with effusion, history of previous chest surgery; previous comorbidities (chronic disease / immunodeficiencies). Results: of the total cases analyzed in two groups, we found that the mean age was 4.64±3.03 years (r:0.8-14) with a slight predominance of males (53%), without significant differences; neither for weight and background. It was observed that the majority did not present a history of comorbidities (61%). That the predominant reasons for consultation were fever (75%), cough (7%) and respiratory distress (6%) for all pNS. 50% of the cases had no previous antibiotic treatment (pNS). The pneumonic focus was observed in the lower lobe (56%), 13% unilateral with more than one lobe and 2.35% bilateral. Average hospitalization days 11.06±7.10 days (thoracoscopy p=0.0128). Average radiographs 7.06±4.87 (thoracoscopy p=0.0342). Average pleural drainage time 4.86±5.98 days (3.58 thoracoscopy vs 7.92 pleurotomy; p=0.0019); Rotation of antibiotics 36% (thoracoscopy 76%; p=0.0001). Reinterventions 10% (pNS).

Conclusions: demographic and clinical variables did not show differences; however, the evolution variables: days of hospitalization; number of teleradiographs in hospitalization; no rotation of antibiotics and time to pleural drainage were significant forthoracoscopy. Based on the results obtained, we suggest that thoracoscopy be part of the usual practice in our hospitals and included in the training of pediatric surgeons.