Disociación clínica, ecográfica, quirúrgica y anatomopatológica de la colecistitis aguda: implicancias médicas

Abstract

Objetivos Generales: Conocer la relación entre colecistitis aguda diagnosticada con la utilización de las TG13 y el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria. Objetivos Específicos: A) Verificar la relación existente entre los signos de inflamación local y los signos de inflamación sistémica establecidos por las TG13 con la colecistitis aguda diagnosticada por anatomopatología. B) Verificar la relación existente entre los ítems ecográficos a favor de colecistitis aguda con el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria. C) Verificar la relación existente entre los hallazgos intraoperatorios con el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria. Material y Métodos: Estudio prospectivo y protocolizado del Servicio de Cirugía General “Pablo L. Mirizzi” del Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba-Argentina, que recopila desde el 1ro de noviembre de 2014 hasta el 30 de octubre de 2019 a los pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de colecistitis aguda según establecido por TG13. Los pacientes fueron sometidos a 4 fases: en la fase 1 se valoraron signos de inflamación local y de inflamación sistémica según lo establecido por TG13, en la fase 2 son sometidos al estudio ecográfico con la recopilación de ítems a favor de colecistitis aguda, en la fase 3 son sometidos a tratamiento operatorio colecistectomía y a una clasificación intraoperatoria según el grado de inflamación visible, y en la fase 4 se estudia la pieza quirúrgica por anatomía patológica estableciendo cuatro grupos según la presencia de Polimorfonuclerares, Monomorfonucleares, edema, microabscesos, focos de necrosis, hipertrofia de la muscular y fibrosis. Los cuatro grupos anatomopatológicos son Colecistitis aguda (CA), Colecistitis Crónica Reagudizada (CCR), Colecistitis Aguda Evolucionada (CAE) y Colecistitis Crónica (CC). Resultados: Se estudiaron 493 pacientes, la edad media fue de 48 años, 63% mujeres y 37% varones. CCR fueron el 43%, en menor medida CA, 27% y CAE, 11%. Al comparar los ítems clínicos, los analíticos y los ecográficos con el estudio anatomopatológico para CA se obtiene un Coeficiente de Contingencia de Pearson de 0,29 demostrando una relación baja. Añadiendo los componentes agudos de la CAE y la CCR la relación aumenta a 0,49 siendo ahora moderada. Conclusiones: Siguiendo las guías de TG13, la relación existente entre los criterios diagnósticos de colecistitis aguda y los criterios anatomopatológicos para colecistitis aguda pura es baja. La relación aumenta a moderada si tenemos presente todas las piezas anatomopatológicas con componente agudo, sin discriminar la CCR y la CAE.

Specific Objectives: A) Identify the relationship between the signs of local and systemic inflammation established by TG13 with acute cholecystitis diagnosed by pathology. B) Identify the relationship between ultrasound items of acute cholecystitis and the pathological study of the surgical specimen. C) Identify the relationship between the intraoperative findings and the pathological study of the surgical specimen. Material and Methods: Prospective and protocolized study from the General Surgical Service “Pablo L. Mirizzi” from the National Clinic Hospital in Córdoba-Argentina that collects from November 1st, 2014 to October 30, 2019, patients older than 15 years with a diagnosis of acute cholecystitis established by TG13. The patients underwent 4 phases. Phase 1: patients with local and systemic inflammation signs were assessed as established by TG13. Phase 2: they underwent an ultrasound examination and items in favor of acute cholecystitis were collected. Phase 3: patients received cholecystectomy and were classified according to the degree of visible inflammation. Phase 4: the surgical specimen underwent pathological study and classified into one of four diagnostics: Acute Cholecystitis (AC), Exacerbated Chronic Cholecystitis (ECC), Evolved Acute Cholecystitis (EAC) and Chronic Cholecystitis (CC). Results: 493 patients were studied, the mean age was 48 years, 63% female and 37% male. ECC was found in 213 cases (43%), AC in 132 cases (27%) and EAC in 56 cases (11%). When comparing the clinical, analytical and ultrasound items with the pathological study for AC, a Pearson Contingency Coefficient of 0,29 was obtained, demonstrating a low relationship. By adding the acute components of the EAC and the ECC the ratio increases to 0,49, being now moderate. Conclusions: Following the TG13, the relationship between the diagnostic criteria for acute cholecystitis and the pathological criteria for pure acute cholecystitis is low relationship increases to moderate if we consider all the anatomopathological pieces with an acute component, without discriminating between EAC and ECC.