Factores asociados al fracaso en la ventilación mecánica no invasiva en lactantes con bronquiolitis

Abstract

Introducción: La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías aéreas inferiores, de etiología viral, frecuente en los dos primeros años de vida. Alrededor del 2% requieren hospitalización principalmente por hipoxemia que puede ser fatal debido a la insuficiencia respiratoria. Entre las modalidades de administración de oxigeno/ventilación, la "ventilación no invasiva" /VNI, constituye una opción de tratamiento sin avanzar a intubaci6n con asistencia respiratoria mecánica. Hipótesis: La VNI puede ser útil en el manejo del paciente con BQL; es una técnica segura, con escasas complicaciones locales; existirían factores asociados a fracaso de la VNI. Objetivos: Determinar la frecuencia de fracaso del tratamiento con VNI en pacientes con BQL grave y Analizar si existe asociaci6n entre edad <3meses, tiempo desde el inicio del cuadro (<24hs) y presencia de comorbilidades, con el fracaso del tratamiento con VNI. Describir características clínicas y evolución de los pacientes analizados. Método: Estudio observacional, analítico transversal. Fueron incluidos menores de 24 meses con Bronquiolitis grave (Tal>9 puntos), que recibieron VNI en la Unidad de Cuidados Intermedios/UCI del Hospital de Niños de Cordoba (2004-2008). Se excluyeron pacientes con malformaciones faciales. Se definió "fracaso" a la necesidad de intubación u otras situaciones de descompensación. Se registraron datos clinicos-epidemiologicos, evolución y complicaciones. Se aplico Chi2 para calcular asociación entre los factores de riesgo y fracaso, controlando variables de confusion, asumiendo significativa una p<0,05. Resultados: Del total de ingresos a UCI niños que necesitaron VNI (468), reunieron criterios de inclusión/exclusión 56%; muestra final: 262 casos; 147 (56,1%) varones; edad media 5,5±4 meses (1-24). El 83,2% presentaron >24 horas de dificultad respiratoria previas al ingreso a VNI. El virus más frecuente fue el virus respiratorio sincitial (45.4%). Rx de tórax: 33% presentaron solo atrapamiento aereo y el 50%, infiltrados intersticiales discretos y/o atelectasias. Gasometría: hipercapnia (a45mmHg) 42,4%, hipoxemia 30,4%; acidosis respiratoria descompensada 22,3%. Final mente el 35% sin alteraciones gasométricas al ingreso, a pesar de munir criterios clínicos de gravedad (Tal k9 puntos). Frecuencia de escaso: 28,24%. En los que fracasaron, el promedio de estadía en la unidad de VNI fue 24 horas (1-240). Las causas de fracaso fueron: atelectasia asira 4,0%, intolerancia a la mascarilla 4,0%, apnea 8,0%, aparición de hipoxemia 13,5%, aumento de hipercapnia 27;0%, aumento disnea 51,35%, -riendo casos con más de un factor. Complicaciones en 19.1%: las más frecuentes. lesiones en piel 13.7%. Análisis bivariado: edad <3 meses se asoció a fracaso (RR: 2,251; IC95%:1,3-3,9; p=0,0034) así como casos con >24 horas de evolución de síntomas (RR: 2,11; IC95%:1,23-3,64;p=0,0068). De las comorbilidades, el mayor riesgo lo presentó la encefalopatía crónica evolutiva/ECNE (RR: 3,11; IC95%:1,28-7,53; p: 0,0104), no así la prematuridad. Conclusiones. La frecuencia de fracaso fue de 28%, cifras similares a otras series. La edad <3meses presentó el doble de Probabilidades de fracasar, así como >24horas de evolución. La utilización VNI en nuestra muestra presentó escasas complicaciones. Cuanto más precoz sea su indicación, en niños sanos y >3 meses, menos será la Dosibilidad de fracaso.

Introduction: Bronchiolitis is the acute respiratory infection of the lower airways, of viral etiology, frequent in the first two years of life. About 2% require hospitalization mainly for hypoxemia which can be fatal due to respiratory failure. Among the modalities of oxygen/ventilation administration, "noninvasive ventilation"/NIV constitutes a treatment option without progressing to intubation with mechanical ventilation. Hypothesis: NIV can be useful in the management of the patient with LBBB; it is a safe technique, with few local complications; there would be factors associated with NIV failure. Objectives: To determine the frequency of NIV treatment failure in patients with severe LBBB and to analyze if there is an association between age <3 months, time since onset (<24hs) and presence of comorbidities, with NIV treatment failure. To describe clinical characteristics and evolution of the patients analyzed. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study. Patients under 24 months of age with severe bronchiolitis (Tal>9 points) who received NIV in the Intermediate Care Unit/ICU of the Children's Hospital of Cordoba (2004-2008) were included. Patients with facial malformations were excluded. Failure was defined as the need for intubation or other situations of decompensation. Clinical-epidemiological data, evolution and complications were recorded. Chi2 was applied to calculate the association between risk factors and failure, controlling for confusion variables, assuming a p<0.05 as significant. Results: Of the total number of children admitted to the ICU who required NIV (468), 56% met the inclusion/exclusion criteria; final sample: 262 cases; 147 (56.1%) were male; mean age 5.5±4 months (1-24). A total of 83.2% presented >24 hours of respiratory distress prior to admission to NIV. The most frequent virus was respiratory syncytial virus (45.4%). Chest X-ray: 33% presented only air trapping and 50%, discrete interstitial infiltrates and/or atelectasis. Blood gases: hypercapnia (a45mmHg) 42.4%, hypoxemia 30.4%; decompensated respiratory acidosis 22.3%. Finally, 35% had no gasometric alterations on admission, despite having clinical criteria of severity (Tal k9 points). Frequency of scarce: 28.24%. In those who failed, the average length of stay in the NIV unit was 24 hours (1-240). The causes of failure were: asira atelectasis 4.0%, intolerance to the mask 4.0%, apnea 8.0%, occurrence of hypoxemia 13.5%, increase in hypercapnia 27.0%, increase in dyspnea 51.35%, - with cases with more than one factor. Complications in 19.1%: most frequent: skin lesions 13.7%. Bivariate analysis: age <3 months was associated with failure (RR: 2.251; 95%CI: 1.3-3.9; p=0.0034) as well as cases with >24 hours of symptom evolution (RR: 2.11; 95%CI: 1.23-3.64; p=0.0068). Of the comorbidities, the highest risk was presented by chronic progressive encephalopathy/ECNE (RR: 3.11; CI95%:1.28-7.53; p: 0.0104), but not prematurity. Conclusions. The frequency of failure was 28%, similar to other series. Age <3 months presented twice the probability of failure, as well as >24 hours of evolution. The use of NIV in our sample presented few complications. The earlier the indication, in healthy children >3 months, the lower the probability of failure.