Anatomía endoscópica de la base del cráneo: la fisura orbitaria inferior y su implicancia quirúrgica

Abstract

OBJETIVOS: Proporcionar datos y conocimiento de la anatomía endoscópica de la Fisura Orbitaria Inferior (FOI) a fin de comprender sus relaciones con las aéreas que la rodean en función de los corredores endoscópicos quirúrgicos. HIPÓTESIS: La fisura orbitaria inferior (FOI) y sus segmentos pueden ser expuestos y analizados por vía endoscópica junto con su Músculo de Müller (MM), señalando reparos anatómicos de relevancia en la cirugía endoscópica. MATERIAL Y MÉTODOS: realizamos un análisis morfométrico y descriptivo óseo de la FOI en cráneos secos, disección y estudio bajo técnica anatómica, microquirúrgica, y principalmente endoscópica, de cabezas fijadas en formol y coloreadas. Medimos distancias y ángulos a forámenes relacionados con las áreas contiguas a la FOI (fosa pterigopalatina, fosa infratemporal y ápex orbitario). El análisis estadístico lo realizamos con el programa estadístico SPSS 17. RESULTADOS: Definimos a la FOI como un estrecho espacio entre la cara lateral y el piso de la órbita. Esta fisura tiene una dirección oblicua (antero-lateral) desde su origen posteromedial a nivel del pilar maxilar (maxillary strut) hasta el hueso cigomático. Pudimos dividir a la FOI en 3 segmentos con reparos anatómicos endoscópicos precisos (posteromedial, medio y anterolateral) cada uno relacionado con diferentes áreas o regiones de la base anterolateral del cráneo. La media de longitud total de la FOI fue de 29,1mm (rango intercuartil 28-30mm). La FOI siempre estuvo tapizada por un músculo liso llamado Músculo de Müller (MM). Este binomio o unidad estructural FOI/MM fue un reparo anatómico constante y visible bajo técnica endoscópica en todo el proceso de observación, investigación y análisis. Quirúrgicamente el MM nos da una orientación anatómica de la FOI: se trata de un reparo anatómico clave que permite generar corredores específicos a cada región de la base de cráneo relacionada con la FOI. Finalmente, el estudio histológico nos confirmó las relaciones vistas y analizadas endoscópicamente. Hallamos más tejido graso del esperado. CONCLUSIONES: Las disecciones anatómicas clásicas y las endoscópicas nos permitieron tener un concepto más completo de la anatomía de la FOI y de sus regiones contiguas, aportando datos sobre una estructura hasta ahora escasamente abordada. Podemos afirmar que la unidad estructural FOI/MM es un reparo anatómico de relevancia en cirugía endoscópica y que, desde un conocimiento firme de su morfología, puede ser utilizado para definir corredores endoscópicos a la región anterolateral de la base de cráneo. Dada la profusión y continuidad de su tejido graso, queda abierta la pregunta sobre el papel de esta estructura como vía o canal de difusión de patologías.

OBJECTIVES: To provide data and knowledge of the endoscopic anatomy of the IOF, to understand its relationships with the surrounding areas, upon the surgical endoscopic pathways. HYPOTHESIS: The IOF and its segments can be exposed and analyzed endoscopically together with its Müller’s muscle (MM), pointing out relevant anatomical landmarks for endoscopic surgery. MATERIALS AND METHODS: We performed a morphometric and descriptive bone analysis of the IOF in dry skulls; as well as microsurgical (mainly endoscopic) dissection and anatomic technical study of formol-fixated and colored human heads. We also measured the distances and angles to the foramina related to areas adjacent to the IOF (Pterygopalatine fossa, infratemporal fossa and orbital apex). All statistical analysis was performed using statistical software, SPSS 17. RESULTS: The IOF was defined as a narrow space between the orbit’s lateral face and the orbit’s floor. This fissure has an oblique direction (antero-lateral) from its posterior-medial origin at the maxillary strut to the zygomatic bone We were able to divide the IOF in three segments with precise anatomical landmarks (posterior-medial, medial and anterolateral) each one related with different anterolateral regions of the skull base. The mean total length of the IOF was 29.1 mm (interquartile range: 28-30 mm). The IOF was always covered by the Müller’s muscle. This binomial, or structural unit, IOF/MM, was a constant anatomical landmark, visible under endoscopic technique during the whole process of observation, investigation and analysis. Surgically, MM provided anatomical orientation within the IOF, being a key landmark allowing to generate specific pathways to each region of the skull base in relation to the IOF. Finally, histologic study confirmed the relationships which had been endoscopically seen and analyzed. We found more fat tissue than expected. CONCLUSIONS: Classical and endoscopic anatomic dissections allowed us to have a more complete concept of the IOF’s anatomy and its adjacent regions, providing information about a structure which has been scarcely approached, until now. We can state that the structural unit IOF/MM is a relevant anatomical landmark for endoscopic surgery and through its firm morphologic knowledge it can be used to open endoscopic pathways to the anterolateral region of the skull base. An open question remains in relation to the structure’s function and its fat tissue, which could provide a way for pathology spread.