Causas vasculares de hipertensión arterial

Abstract

La hipertensión renovascular (HTRV) es una forma de hipertensión arterial (HTA) secundaria potencialmente tratable que ocurre con una incidencia aproximada del 1% al 5% entre los pacientes con hipertensión moderada, y del 10% al 45% entre los pacientes con hipertensión severa1-3. Los mecanismos que conducen al desarrollo de hipertensión arterial en esta enfermedad se ponen en marcha cuando se obstruye el flujo de sangre a uno o ambos riñones. Sin embargo, la obstrucción (estenosis), aunque por definición es un requerimiento, no siempre es suficiente para elevar la presión arterial. En efecto, es preciso que la luz vascular se reduzca alrededor de un 60% para que se disparen los fenómenos fisiopatológicos que conducen a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el actor central en la elevación de la presión arterial. Tradicionalmente, la confirmación del diagnóstico se certificaba cuando los valores elevados de presión arterial se corregían después de restablecer el flujo sanguíneo renal. Sin embargo, y en particular en la forma arteriosclerótica, cambios tisulares en el riñón afectado por la estenosis pueden impedir la remisión del cuadro hipertensivo, aun cuando el flujo renal haya sido totalmente restablecido. La interpretación clásica se complica más aún en estos pacientes con estenosis arterioesclerótica, en quienes puede ser muy difícil precisar si la hipertensión resulta de dicha estenosis o es anterior ella.